És fonamental no passar per alt les afeccions subjacents als nens amb mal d’esquena, especialment als més petits.
Tots els nens amb mal d’esquena recent i especialment els nens menors de 10 anys necessiten un examen mèdic per descartar una afecció mèdica greu.
Una edat menor de 10 anys és un factor de risc per al mal d’esquena a causa d’una fisiopatologia subjacent. Cal cercar els senyals d’alerta següents en nens amb mal d’esquena recent diagnosticat: febre, dolor en altres localitzacions, mal d’esquena que comença després d’un trauma físic o després de practicar esports, dolor radiculopàtic, afeccions cròniques coexistents o antecedents de tractament amb glucocorticoides. S’han de descartar signes neurològics que inclouen debilitat muscular, parèsia, anomalies somato-sensorials (disestèsia, hiperestèsia ), així com disfunció de l’esfínter anal. Cal buscar troballes de inflor local, ganglis limfàtics detectables, canvis estructurals de la columna, híper-mobilitat, inflamació local o dolor a la palpació i mesurar la pressió arterial. És fonamental no passar per alt les afeccions subjacents als nens amb mal d’esquena, especialment als més petits. [1, 2]
1 de cada 5 nens a edat escolar pateix mal d’esquena.
Un gran estudi de població que va seguir nens durant l’adolescència al Canadà va trobar que entre els 12 i els 19 anys, 1 de cada 5 joves experimentava dolor lumbar que passava setmanalment o amb més freqüència i les nenes experimentaven mal d’esquena amb més freqüència durant el transcurs de l’adolescència que els nens. De manera similar, un gran estudi poblacional d’escolars a Anglaterra entre 11 i 14 anys va trobar que 1 de cada 4 nens va experimentar mal d’esquena el mes anterior. La gran majoria dels joves amb mal d’esquena a tots dos estudis van informar haver experimentat limitacions funcionals relacionades amb el dolor. [3, 4]
Sembla que el dolor lumbar augmenta amb l’edat en nens i adolescents.
Les investigacions han demostrat que la prevalença del dolor lumbar augmenta amb l’edat. A més, les taxes de dolor lumbar han augmentat amb el temps, i estudis més recents mostren taxes de prevalença més altes, cosa que suggereix que els problemes de dolor lumbar pediàtric poden estar augmentant. En conjunt, això apunta a un possible paper important dels esforços de prevenció i detecció primerenca a la infància per reduir la càrrega de per vida del dolor lumbar crònic. [5].
1 de cada 5 a 6 nens i adolescents amb dolor lumbar cerca atenció mèdica.
Estudis epidemiològics de diferents països (Finlàndia, Iran, Nigèria, Portugal) mostren que entre el 12% i el 20% dels nens i els adolescents amb dolor lumbar han buscat una avaluació per part d’un metge. La consulta al metge augmenta molt a partir dels 13 i 15 anys. [6-10]
Les motxilles escolars pesades no causen dolor lumbar crònic
Sovint es discuteix una correlació causal entre l’ús d’una motxilla escolar pesada i el desenvolupament de dolor lumbar. Tot i això, no s’ha confirmat empíricament l’associació entre el pes, el disseny i el mètode de transport de les motxilles escolars i el risc de nova aparició de dolor lumbar en escolars i adolescents. [2, 11]
L’activitat física moderada és un factor protector.
Els esports de resistència moderats i regulars, com ara córrer, nedar o anar en bicicleta, semblen ser un factor protector per al mal d’esquena inespecífic a l’adolescència. Per contra, els alts nivells d’activitat física en esportistes, esports tècnics i especialment esports competitius representen un factor de risc per a l’aparició de mal d’esquena inespecífic a l’adolescència. [1, 12, 13]
Els factors psicosocials poden predir les trajectòries del mal d’esquena crònic.
Els nivells d’ansietat i depressió alts prediuen trajectòries recurrents de mal d’esquena durant l’adolescència. Específicament, els joves amb més ansietat i depressió tenen més probabilitats de desenvolupar dolor persistent amb una intensitat cada vegada més gran durant l’adolescència. Es necessiten estudis per examinar les intervencions psicològiques per a joves amb mal d’esquena crònic i recurrent. [3, 14, 15]
Fins a la meitat dels adolescents sotmesos a una cirurgia de fusió espinal experimenten mal d’esquena crònic després de la cirurgia
Les cirurgies de fusió espinal, realitzades per a deformitats de la columna com l’escoliosi, es troben entre les cirurgies múscul-esquelètiques més grans realitzades amb més freqüència a la infància i l’adolescència. La majoria dels nens (al voltant del 80%) experimenten dolor agut d’alta intensitat a casa després d’una cirurgia de columna, cosa que els col·loca en risc de patir dolor post-quirúrgic crònic. Les dades mostren que al voltant del 20% desenvolupa dolor post-quirúrgic crònic, una afecció definida pel dolor crònic que afecta la qualitat de vida relacionada amb la salut després de la cirurgia. Una major angoixa psicosocial en els joves sotmesos a una cirurgia de fusió espinal i en els seus pares s’associa amb un dolor agut i crònic més gran. Les intervencions psicosocials dirigides a aquests factors de risc poden interrompre una trajectòria negativa de dolor continu. [16, 17]
Les intervencions amb exercicis milloren el dolor lumbar en nens i adolescents.
Una revisió sistemàtica i una metanàlisi que van avaluar l’efectivitat de les intervencions no invasives per tractar el dolor lumbar van trobar que els programes d’exercici supervisats van millorar la intensitat del dolor experimentat el mes anterior en aproximadament 3 punts en una escala de qualificació numèrica de 0 a 10, en comparació amb cap tractament. No obstant això, els estudis inclosos van tenir un alt risc de biaix, cosa que indica que, si bé aquests resultats són prometedors, cal més investigació pediàtrica. [14, 18]
Calen més investigacions per comprendre el pronòstic del mal d’esquena durant la infància i l’adolescència.
Una revisió de revisions sistemàtiques va concloure que cal més investigació pediàtrica per comprendre el pronòstic del mal d’esquena en nens i adolescents. En particular, cal investigació per comprendre les implicacions del dolor lumbar crònic pediàtric fins a l’edat adulta. [13
REFERÈNCIES
[1] Calvo-Munoz, I., et al., Factores de riesgo del dolor lumbar en la infancia y la adolescencia: una revisión sistemática. Clin J Pain, 2018. 34(5): pág. 468-484. [2] Jones, GT, et al., Predictores de dolor lumbar en escolares británicos: un estudio de cohorte prospectivo basado en la población. Pediatría, 2003. 111 (4 Pt 1): pág. 822-8.
[3] Stanford, EA, et al., La frecuencia, trayectorias y predictores del dolor recurrente en adolescentes: un enfoque poblacional. Dolor, 2008. 138(1): pág. 11-21.
[4] Watson, KD, et al., Dolor lumbar en escolares: aparición y características. Dolor, 2002. 97(1-2): pág. 87-92.
[5] Calvo-Muñoz, I., A. Gómez-Conesa y J. Sánchez-Meca, Prevalencia del dolor lumbar en niños y adolescentes: un metanálisis. BMC Pediatr, 2013. 13: pág. 14.
[6] Ayanniyi, O., CE Mbada y CA Muolokwu, Prevalencia y perfil del dolor de espalda en adolescentes nigerianos. Med Princ Pract, 2011. 20(4): pág. 368-73.
[7] Dianat, I., A. Alipour y M. Asghari Jafarabadi, Prevalencia y factores de riesgo del dolor lumbar entre niños en edad escolar en Irán. Perspectiva de promoción de la salud, 2017. 7(4): p. 223-229.
[8] Minghelli, B., R. Oliveira y C. Nunes, Dolor lumbar inespecífico en adolescentes del sur de Portugal: prevalencia y factores asociados. J Orthop Sci, 2014. 19(6): pág. 883-92.
[9] Tiira, AH, et al., Determinantes del uso de atención médica en adolescentes para el dolor lumbar. Eur J Pain, 2012. 16(10): pág. 1467-76.
[10] Kjaer, P., et al., Prevalencia y seguimiento del dolor de espalda desde la infancia hasta la adolescencia. Trastorno musculoesquelético de BMC, 2011. 12: p. 98.
[11] Yamato, TP, et al., ¿Las mochilas escolares causan dolor de espalda en niños y adolescentes? Una revisión sistemática. Br J Sports Med, 2018. 52(19): pág. 1241-1245.
[12] Guddal, MH, et al., Nivel de actividad física y participación deportiva en relación con el dolor musculoesquelético en un estudio poblacional de adolescentes: el estudio Young-HUNT. Orthop J Sports Med, 2017. 5(1): pág. 2325967116685543.
[13] Kamper, SJ, TP Yamato y CM Williams, La prevalencia, los factores de riesgo, el pronóstico y el tratamiento del dolor de espalda en niños y adolescentes: una descripción general de las revisiones sistemáticas. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2016. 30(6): p. 1021-1036.
[14] Fisher, E., et al., Terapias psicológicas para el tratamiento del dolor crónico y recurrente en niños y adolescentes. Revisión del sistema de base de datos Cochrane, 2018. 9: pág. CD003968.
[15] Dunn, KM, et al., Trayectorias del dolor en adolescentes: un estudio de cohorte prospectivo. Dolor, 2011. 152(1): pág. 66-73.
[16] Rabbitts, JA, et al., Prevalencia y predictores del dolor posquirúrgico crónico en niños: una revisión sistemática y un metanálisis. J Pain, 2017. 18(6): pág. 605-614.
[17] Rabbitts, JA, TM Palermo y EA Lang, Un modelo conceptual de mecanismos biopsicosociales de transición del dolor posquirúrgico agudo al crónico en niños y adolescentes. Revista de investigación del dolor, 2020. doi: 10.2147/JPR.S239320.
[18] Michaleff, ZA, et al., Dolor lumbar en niños y adolescentes: una revisión sistemática y un metanálisis que evalúa la efectividad de las intervenciones conservadoras. Eur Spine J, 2014. 23(10): pág. 2046-58.
AUTORS
Jennifer A. Rabbitts, MBChB, Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Universidad de Washington y Hospital Infantil de Seattle, 4800 Sand Point Way NE MB.11.500.3, Seattle WA 98105, EE. UU.; teléfono: 206-987-2704, correo electrónico: jennifer.rabbitts@seattlechildrens.org , sitio web: https://www.seattlechildrens.org/rabbitts-lab/ . Fuente de financiación: Instituto Nacional de Artritis, Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (R01AR073780, PI: Rabbitts; el contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los NIH).
Julia Wager, PhD y Michael Frosch, MD, PhD , Centro Alemán del Dolor Pediátrico, Hospital de Niños y Adolescentes, Datteln, Alemania, y Departamento de Terapia del Dolor Infantil y Cuidados Paliativos Pediátricos, Facultad de Salud, Facultad de Medicina, Witten/Herdecke Universidad, Witten, Alemania, Dr.-Friedrich-Steiner Str. 5, Datteln, 45711, Alemania, teléfono: +49 (0) 2363-975-184, correo electrónico: j.wager@deutsches-kinderschmerzzentrum.de ; m.frosch@kinderklinik-datteln.de